Триада феноменов у псориаза
Rated 5/5 based on 112 student reviews

Триада феноменов у псориаза. При псориазе может ли быть вич положительным. 2019-01-16 13:48

Диагностика псориаза для специалиста не представляет затруднений, но, тем не менее, дополнительные исследования необходимы. Они помогут врачу разобраться в причинах заболевания у конкретного человека, выявить сопутствующие нарушения, сориентироваться с тактикой лечения. При типичной картине псориаза на коже образуются розовые очаги воспаления — папулы. Быстрый рост клеток эпителия и инфильтрация приводит к утолщению рогового слоя на пораженных участках, приподнимает бляшки над поверхностью здоровой кожи, на них образуются серовато-серебристые чешуйки — отмершие клетки эпителия, границы их четко очерчены более ярким ободком. Псориатическая триада феноменов является основным признаком заболевания: Длительность ремиссия, зависит от многих условий. Как только появились первые симптомы, поход к врачу откладывать нельзя. При появлении высыпаний, пациенты обращаются к дерматологу, именно он ставит диагноз. Врач при этом основывается: Если специалист сразу же назначает лечение, это означает, что диагноз поставлен на основе визуального осмотра, симптомы типичны для псориаза, диагностика прошла успешно. Процедуры необходимы, чтобы уточнить причины возникновения патологии, уточнения диагноза: Обычно проявления псориаза отражают специфическую картину заболевания, но в некоторых случаях для постановки верного диагноза требуется опираться на дифференциально-диагностические показатели, выделяющих его группы других дерматозов: Например, папулезный сифилис, на первый взгляд, напоминает псориаз, но отличается от него более темным цветом бляшек, их плотностью, меньшим шелушением, ограниченным размером папул, увеличением лимфоузлов. Когда псориаз располагается на голове, вначале он проявляется просто активным шелушением без других симптомов, его легко перепутать с себореей. Позднее, бляшки на этом участке не очерчены четко, чешуйки не сероватые, а имеют желтоватый оттенок, это связано с усиленным выделением кожного жира. Они склеены между собой, поэтому отделяются с трудом. Типичные феномены псориаза выражены слабо, а точечное кровотечение проявляется мокнущей кровоточащей поверхностью. От экземы его отличают следующие признаки: В этом случае подспорьем специалисту служит дермоскопия. Когда привычные признаки отсутствуют, сложности появляются при постановке диагноза экзематозного псориаза, по проявлениям он напоминает микробную экзему. Поэтому следует выяснить начало симптомов: Когда пациент обращается жалобами на боли и припухлость суставов, необходимо провести обследование на псориатический артрит, случается, он является спутником высыпаний, иногда становится предшественником типичных проявлений заболевания. Все эти сведения позволяют врачу поставить диагноз точно и назначить эффективное лечение. Узнать псориаз или нет, способен только специалист, ведь заболевание это — сложное, проявления его многогранны, поэтому, как только на теле появились подозрительные пятна, к врачу следует обратиться незамедлительно. 9,45 10 / 70,64 % 20,22 % 5,70 % 2,63 % 0,81 % 4,175 10 / Hb 130,4 / Ht 39,46 % MCV 94,40 f L MCH 31,23 pg MCHC 33,05 g/d L RDW 12,0 % 364,9 10 / 0,93 31 / . 150 - 8,0 - 1022 - - - - - 0 - 1 ; 60 1 3 5 ; 30 - .

Псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести. Лабораторное исследование, лечебные мероприятия, режим питания. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0)РЕФ-Мастер - уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы - Псориаз. Основные инструменты, используемые профессиональными рефератными агентствами, теперь в распоряжении пользователей реф.рф абсолютно бесплатно! Секреты идеального введения курсовой работы (а также реферата и диплома) от профессиональных авторов крупнейших рефератных агентств России. Узнайте, как правильно сформулировать актуальность темы работы, определить цели и задачи, указать предмет, объект и методы исследования, а также теоретическую, нормативно-правовую и практическую базу Вашей работы. Секреты идеального заключения дипломной и курсовой работы от профессиональных авторов крупнейших рефератных агентств России. Узнайте, как правильно сформулировать выводы о проделанной работы и составить рекомендации по совершенствованию изучаемого вопроса. 9,45 10 / 70,64 % 20,22 % 5,70 % 2,63 % 0,81 % 4,175 10 /Hb 130,4 /Ht 39,46 %MCV 94,40 f LMCH 31,23 pg MCHC 33,05 g/d LRDW 12,0 % 364,9 10 / 0,93 31 / . 150 - 8,0 - 1022 - - - - - 0 - 1 ; 60 1 3 5 ; 30 - . .: , , .- , 1992,- 32 .* .., ..- : .- , 1992,- 20 .* .. .: - .- , 1988.- 40 .* : /.., .., .., ...- .: , 1990,- 125 .* ..

Триада феноменов у псориаза

Триада феноменов у псориаза

Псориаз (синоним чешуйчатый лишай) — это хроническое рецидивирующее папуло-сквамозное заболевание кожи. Существует ряд теорий возникновения псориаза — вирусная, наследственная, нейроэндокринная и др., ни одна из которых не является доказанной. Ряд авторов рассматривает псориаз как заболевание полиэтиологическое, способное возникать от различных причин. Клиническая картина в типичных случаях весьма характерна. После соскабливания терминальной пленки на поверхности псориатической папулы или бляшки появляются мельчайшие капельки крови. Существует несколько разновидностей псориаза, отличающихся локализацией, морфологическими особенностями элементов сыпи, степенью распространенности процесса и другими клиническими признаками. Фолликулярный псориаз, клинически проявляющийся высыпанием мелких фолликулярных розовых узелков, покрытых чешуйками беловатого цвета, не имеющих наклонности к периферическому росту. Экссудативный псориаз, для которого характерно образование чешуек-корок на поверхности элементов сыпи. Псориаз ладоней и подошв — более редкая разновидность псориаза, отличающаяся своеобразной локализацией поражения. Артропатический псориаз — одна из самых тяжелых разновидностей псориаза. Заболевание возникает внезапно, без продромальных явлений. Высыпания могут быть либо ограниченными с избирательной локализацией (область локтевых и коленных суставов), либо распространенными по всему кожному покрову (рис. При нерациональной терапии, а также под воздействием других неблагоприятных факторов высыпания могут сливаться, захватывая почти весь кожный покров,— псориатическая эритродермия. Эта пленка видна после соскабливания с поверхности псориатического элемента всех чешуек. При этом поражаются суставы по типу артралгий или (в более тяжелых случаях) артропатий, сопровождающихся деформацией суставов, резкими болями, выраженными главным образом при движении. Первичным элементом сыпи при псориазе является папула округлой формы, розового цвета, покрытая беловато-серебристыми чешуйками. При поскабливании элементов сыпи чешуйки дробятся и спадают в виде мелкой серебристой пыльцы, как при поскабливании стеаринового пятна. Различают три стадии псориаза: 1) стадия обострения, характеризующаяся появлением новых высыпаний, их интенсивным периферическим ростом, положительным феноменом Кебнера (появление высыпаний на месте нанесения царапины); 2) стационарная стадия, когда прогрессирование процесса приостановилось, появились симптомы инволюции высыпаний; 3) стадия ремиссии — все высыпания подвергаются обратному развитию, оставляя после себя депигментированные пятна. Разрастаясь периферически, папулы принимают характер бляшек. Для псориатической сыпи характерны три симптома, или феномена (так называемая псориатическая триада). В области локтевых и коленных суставов нередко остаются так называемые дежурные псориатические бляшки. Течение заболевания длительное, нередко на протяжении всей жизни больного. Периоды обострений возникают чаще в осенне-зимнее время. Наиболее тяжелым течением отличается артропатическая форма псориаза и псориатическая эритродермия, нередко приводящие больного к инвалидности. Дифференциальную диагностику следует проводить с парапсориазом (см.), вторичным сифилисом (см.). При расположении псориатических элементов на волосистой части головы проводят дифференциальный диагноз с себорейной экземой (см.). Лечение. сообщали о большом числе случаев псориаза, развившегося после различных психических и нервных травм. Диета — ограничение животных жиров и углеводов, исключение острых блюд. Изменения со стороны нервной системы могут быть функционального и органического характера. Kuta) наблюдали усиленную активность дегидрогеназы в эпидермисе, Браун-Фалько (О. Имеется много сообщений о нарушении азотистого и углеводного обмена; каких-либо специфических для псориаза изменений в белках крови обнаружить не удается. При обострении эффективны препараты брома, внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% гипосульфита натрия, инъекции витаминов В1 и В12, 1—2% взвеси серы в масле, пирогенала (противопоказания — см. В стационарной стадии псориаза показаны концентрат витамина А, витамины В1, В6, В12, С, D2, фолиевая кислота, ультрафиолетовое облучение. Исследования последних лет показали значительные нарушения в процессах метаболизма кожи у больных псориазом. Braun-Falco) указывает на появление функциональных изменений в сульфгидрильных группах, фосфолипидах, полисахаридах и гидролитических энзимах, хотя и не считает их специфическими для псориаза. Гистопатологические изменения, как правило, характерны для псориаза. При псориатической эритродермии и артропатическом псориазе показаны кортикостероиды (наилучшим эффектом обладает триамцинолон). Ряд авторов указывает на нарушение водного баланса, электролитов и некоторых микроэлементов в коже больных псориазом. Они сводятся к паракератозу, акантозу с внутриклеточным отеком в межсосочковых участках, скоплению в роговом слое нейтрофилов — микроабсцессы Мунро, реже к образованию так называемых спонгиоформных пустул Когоя. При псориатических артропатиях — ультразвук на область суставов. Эти и другие биохимические изменения в коже связываются с нарушениями различных обменных процессов в организме, в первую очередь с изменениями в липидном обмене [Б. В связи с наличием воздуха между пластинками рогового слоя шелушение имеет серебристо-белую окраску. Наружное лечение: в остром периоде индифферентные мази, мази со стероидными гормонами (преднизолоновая, локакортен, синалар и др.). и др.) считают вирусную этиологию псориаза наиболее вероятной, другие не подтверждают ее, так как до сих пор нет убедительных доказательств заражения одного человека от другого. Сосочки дермы удлинены, отечны, особенно в верхней части, капилляры на вершине их расширены, мальпигиева сеть над ними истончена, в связи с чем при слабом поскабливании капилляры легко ранятся и возникает точечное кровотечение — феномен Ауспитца, в сосочковом и подсосочковом слоях — периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. В стационарной фазе псориаза — 2—5% салициловые, 5—20% дегтярные и нафталанные мази. Известное значение имеет аллергическая теория, с точки зрения которой псориаз рассматривается как аллергическая реакция на действие бактериальных токсинов, циркулирующих в крови и действующих как антигены. Со стороны нервных волокон, по мнению большинства авторов, изменения не специфичны. Показана курортотерапия — сероводородные ванны, морские, речные купания, солнечные ванны. При этом указывается на доминантный характер наследования. Подобные утверждения также не находят всеобщей поддержки. Гистологические изменения зависят от формы псориаза и остроты течения процесса. Больные псориазом должны находиться под диспансерным наблюдением, получать повторные курсы лечения. Отмечено наследование псориаза в нескольких поколениях. Однако в результате тщательных исследований этиологическая роль спирохет, пиококков, эпидермофитонов, монилий и актиномицетов была отвергнута. Особая роль в этиологии псориаза отводится нервной системе. Одни авторы считают, что процесс начинается в собственно коже, так как изменения главным образом сосредоточиваются в капиллярах сосочкового и подсосочкового слоев кожи (изоморфная реакция — феномен Кебнера); другие, основываясь на значительных гистологических и биохимических нарушениях в эпидермисе, начало процесса объясняют с точки зрения теории первичной эпидермальной пролиферации. В целях профилактики псориатической эритродермии не следует применять сильно раздражающие мази при острых экссудативных формах псориаза. psoriasis — зуд, чесотка; синоним: psoriasis vulgaris, чешуйчатый лишай) — хроническое, обычно длительно протекающее, рецидивирующее, незаразное заболевание кожи, основным элементом которого являются папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Одни исследователи (среди отечественных дерматологов А. Изменения кожи обнаруживаются и на участках видимо здоровой кожи вблизи от очагов поражения. Частота заболеваний псориазом в различных странах не одинакова, в среднем она колеблется в пределах 4—6% всех кожных заболеваний. Сходные изменения кожи были найдены у некоторых здоровых лиц, состоящих в родстве с больными псориазом. Количество высыпаний быстро растет, они увеличиваются в размерах, превращаясь в типичные папулезные инфильтраты с усиливающимся шелушением. Заболеваемость среди мужчин и женщин приблизительно одинакова. Иордан и другие указывали на частые случаи так называемого семейного псориаза (17%). Благодаря этому возникло представление о латентном псориазе. Вначале появляются пятна величиной с булавочную головку, которые быстро формируются в папулы; они обычно розового цвета (симптом М. Для псориаза характерна следующая триада: 1) феномен стеаринового пятна — поверхность папул после поскабливания напоминает стеариновое пятно; 2) феномен терминальной пленки — при полном соскабливании чешуек обнаруживается блестящая поверхность папулы; 3) феномен Ауспитца, или феномен кровяной росы А. Полотебнова — самая поверхностная травматизация терминальной пленки приводит к точечному кровотечению. Псориаз возникает в возрасте 16—25 лет, в детском возрасте встречается реже (до 2% общего числа случаев), еще реже после 70 лет. Весьма характерна для псориаза изоморфная реакция Кебнера: появление на коже свежих высыпаний в местах механических, химических и других раздражений. Заболевание поражает любые участки кожи, однако чаще места, подвергающиеся давлению и раздражению. Картина клинических высыпаний псориаза на туловище и конечностях чрезвычайно разнообразна по размерам элементов и по их распространению (psoriasis punctata, guttata, nummularis). Излюбленная локализация псориаза — разгибательные поверхности конечностей, главным образом область локтей (цветн. Очаги поражения, увеличиваясь в размерах, приобретают различные очертания (psoriasis anularis, gyrata, geographica). Постепенно они могут распространиться на весь кожный покров (цветн. Псориаз редко протекает с пигментациями, чаще с депигментациями в форме лейкодермы (псориатическая лейкодерма). 5), бородавчатая и пустулезная формы (пустулы стерильны); последняя форма является вариантом экссудативного псориаза, нередко она сопровождается поражением суставов. Среди них псориатическая эритродермия, рупиоидная (цветн. К числу редких форм псориаза относится артропатическая, в ряде случаев комбинирующаяся с другими формами. Наряду с поражениями суставов, а иногда и без них отмечаются костные изменения, чаще в виде остеопороза. К атипичной локализации псориаза относятся области крупных складок (psoriasis inverse). В половине случаев, особенно при генерализованных формах псориаза, бывает поражение волосистой части головы. Встречаются поражения ногтей (10—12%), которые могут развиваться изолированно, но чаще при наличии заболевания и на других участках кожи. Обычно псориаз располагается симметрично, редко — односторонне. Наблюдается изолированное заболевание кистей и стоп (ладоней и подошв) (цветн. Наблюдаются псориатические онихии, в ряде случаев в комбинации с перионихиями. На лице и в области груди поражения желтоватые, покрыты толстыми сальными чешуйками (psoriasis in seborrhoica) (цветн. Клиника поражения ногтей при псориазе разнообразна, особенно характерна мелкоточечная истыканность ногтевой пластинки, так называемые наперстковидные ногти, нередки онихолизы, лейконихии. У большинства больных благоприятное течение наблюдается в теплое время года, обострение — в осенне-зимние месяцы (psoriasis hiemalis), у части больных обострение может наступить в летние месяцы (psoriasis aestivalis). Дифференциальную диагностику псориаза наиболее часто приходится проводить с каплевидным и бляшечным парапсориазом (см.), себорейной экземой (см.), красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи (см. Общие средства: витаминотерапия — витамины B1 и В12, С, D2. Ряду больных, главным образом в зимнее время, полезно ультрафиолетовое облучение. Лишай), различными формами ретикулезов, эритродермией Уилсона — Брока и, что особенно важно, с эритродермическими формами грибовидного микоза (см. При тяжелых формах, сопровождающихся зудом, бессонницей, полезно назначать седативные и нейроплегические препараты (бром, андаксин, нанофин, аминазин, сернокислую магнезию, новокаин и др.); при распространенных и острых формах, особенно при костно-суставных осложнениях, желательно применять аспирин, бутадион, салициловокислый натрий. При отсутствии противопоказаний целесообразно лечение на курортах Пятигорска, Сочи-Мацеста, Серноводска, Кемери, Цхалтубо, а также на курортах Южного берега Крыма. При тяжелых формах псориаза, не поддающихся лечению указанными препаратами, можно рекомендовать в условиях стационара аминоптерин, но в небольших дозах (не более 1 мг в день), так как он вызывает тяжелые осложнения (стоматиты, гематологические симптомы и др.). Больных с острыми, эритродермическими и пустулезными формами псориаза направлять на курорты следует осторожно. Препараты мышьяка (особенно длительное их применение и большие дозы) рекомендуют редко. Местное лечение назначают весьма осторожно (не допуская эритродермии). При тяжелых и распространенных формах псориаза назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон). При остро протекающих, быстро прогрессирующих формах псориаза полезны индифферентные мази, 1—2% салициловая мазь и др. Препараты адренокортикотропного гормона (АКТГ) малоэффективны. При стационарных или регрессирующих формах показаны серно-дегтярная мазь (2—5—10%), псориазин и антипсориатикум, а также мазь, содержащая 2 —10% хризоробина. Эти сильнодействующие мази могут вызывать у отдельных больных обострение заболевания, поэтому их применение вначале должно быть ограниченным. Некоторым больным целесообразно прописывать мази, содержащие кортикостероиды (гидрокортизоновая и др.). При поражении волосистой части головы эффективна мазь, содержащая 2—5% белой осадочной ртути и 1% салициловой кислоты. Не рекомендуется применять лучи Букки или Рентгена. Прогноз при псориазе в значительной степени зависит от течения процесса. Он благоприятен при неосложненных и ограниченных формах, менее благоприятен при эритродермических, артропатических, экссудативных. Важное значение имеет своевременное лечение рецидива заболевания. Все больные псориазом должны находиться под наблюдением диспансера. Стабилизация процесса, отсутствие свежих высыпаний, шелушение по всей поверхности папул или отсутствует, псевдоатрофический воротничок Воронова вокруг папул, феномены триады могут получаться не все или быть не выраженными ).близко к поверхности кожи — «неравномерный папилломатоз» — поэтому при доскабливании, расчесывании эти сосочки травмируются, и из расширенных полнокровных сосудов возникает капельное кровотечение; после этого в пределах бляшек, папул остаются точечные геморрагические корочки). Опросник состоит из 10 вопросов, адресованных самому больному и сформированных таким образом, чтобы охватить разные аспекты снижения качества жизни.


Псориаз

Триада феноменов у псориаза

Псориаз – это хроническое заболевание многофакторной природы, которое может поражать кожу, ногти и суставы. Выделяют несколько форм псориаза: обычный псориаз, или его еще называют вульгарный, эритродермический, пустулезный и псориатический артрит. В начале заболевания они располагаются изолированно, но постепенно сливаются, образуя бляшки. Как выглядит псориаз вульгарный – это ярко-розовые папулы с шелушащимися чешуйками. Излюбленными местами локализации высыпаний являются крупные складки, например разгибательные поверхности конечностей, область крупных суставов и волосистая часть головы. При поскабливании высыпаний последовательно возникает три феномена, это так называемая псориатическая триада: Признаки псориаза эритродермического – патологический процесс охватывает большую часть кожного покрова. Кожа становится натянутой, груба на ощупь, инфильтрирована, имеет красный цвет, на её поверхности также имеются чешуйки. У больных повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, из-за сильного зуда появляются невротические расстройства, нарушение сна. Эритродермический псориаз требует немедленной госпитализации в стационар. Пустулезный псориаз относится к формам с тяжелым течением, т.к. склонен к генерализации процесса, но существует и ограниченная форма с поражением ладоней и подошв стоп. Он может возникнуть без начальных признаков псориаза обыкновенного. Проявляется он внезапно, когда на фоне псориатических бляшек или эритемы образуются гнойнички – пустулы, больные при этом жалуются на жжение и боль, у них повышается температура. Течение приступообразное, появление новых очагов сопровождается новым подъемом температуры и дальнейшим распространением высыпаний на коже. Когда пустулы сливаются, образуются «гнойные озера», при этом происходит отслойка эпидермиса. В большинстве случаев поражению суставов предшествует появление псориатических высыпаний на коже, однако нередко встречаются случаи, когда псориатический артрит развивается без поражения кожи, так называемый псориатический артрит без псориаза. Выделяют 5 форм этого артрита: С течением времени одна форма может сменяться другой. Часто при псориатическом артрите поражаются все суставы на одном пальце, такое состояние называется осевой, или аксиальный артрит. При этом воспаляются околосуставные структуры, что приводит к их отеку и палец приобретает вид сосиски. При изолированном поражении кожа над суставами имеет багровую окраску, что в совокупности с отеком создает сходство с редиской. Отличительной особенностью является незначительная боль в суставе, даже, несмотря на сильные внешние проявления. Для подтверждения псориатического артрита необходим рентген, при этом первыми признаками псориаза суставов часто является остеопороз, затем происходит постепенное сужение суставной щели и развитие очагов эрозии, которые распространяются не только на суставные поверхности, но и на центральную часть костей. Вокруг этих эрозий, а также в местах прикрепления связок и капсулы возникают уплотнения и разрастание костной ткани. При мультирующем артрите (самая тяжелая форма псориатического артрита) развивается расплавление суставных частей плюсневых и пястных костей и фаланг пальцев. В последующем нередко развивается полная неподвижность в суставе. Для поражения позвоночника (псориатический спондилоартрит) характерно обызвествление околопозвоночных мягких тканей. Диагностика псориаза основана на данных клинической картины. В сомнительных случаях может понадобиться проведение биопсии кожи и её морфологическое исследование. Дифференциальная диагностика псориаза проводится с парапсориазом, красным плоским и красным волосяным лишаем. Парапсориаз отличается тем, что при поскабливании папулы, не покрытой чешуйками, обнаруживается скрытое шелушение, сами чешуйки имеют вид коллоидной пленки. Симптом Бернгардта – после проведения по коже ногтем, возникает белая полоса шириной 3-6 мм. Красный плоский лишай характеризуется наличием симптомов Уикхема, когда при смазывании папулы маслом, на её поверхности образуется видимая сетка из пересекающихся линий. Симптом Поспелова – на слизистой оболочке рта со стороны щек появляются беловатые папулы. Красный волосяной лишай характеризуется появлением остроконечных фолликулярных папул желтовато-красного цвета, которая имеет роговую верхушку или покрыта чешуйками, в центре папулы располагается перекрученный пушковый волос. Эти узелки способны сливаться между собой и картина при этом внешне напоминает симптомы псориаза. Псориаз (иначе именуемый как чешуйчатый лишай) является, пожалуй, одним из самых известных, распространенных и неприятных кожных заболеваний со сложным и далеко неполно изученным механизмом возникновения. Отличается упорным течением и частыми обострениями. Заболевание проявляется высыпаниями папул красного цвета, покрытых легко снимающимися чешуйками. При слиянии папул образуются диффузные участки поражения кожи самых причудливых форм и очертаний. При поскабливании чешуек на поверхности папул возникает типичная для псориаза триада симптомоз-феноменов. Сыпь локализуется симметрично, чаще на локтях, коленях, спине, груди, коже головы. На их поверхности появляются мелкие точечные вдавления, напоминающие поверхность наперстка. Иногда ногти утолщаются, тускнеют, желтеют, становятся рыхлыми и крошатся. Иногда у больных псориазом появляются боли в суставах, их конфигурация изменяется, возникают в них изменения, полностью напоминающие неподвижность суставов (анкилозы). При этом поражаются чаще всего кисти и стопы, но могут поражаться коленные и локтевые суставы и др. Это так называемая суставная или артропатическая форма, которая нередко приводит к инвалидности больных. К тяжелым формам заболевания относится также и псориатическая эритродермия, при которой внезапно развиваются покраснения всего кожного покрова, обильное шелушение крупными пластинками, уменьшается эластичность кожи. Заболевание характеризуется тремя стадиями в своем течении: прогрессирующая, стационарная и регрессивная. При прогрессирующей стадии высыпания постепенно охватывают новые участки кожи, при стационарной же наблюдается стабильность высыпаний, а при регрессивной постепенно сыпь полностью исчезает или длительно сохраняется на коже суставов — так называемые дежурные бляшки. Через различные периоды времени могут возникать рецидивы заболевания, т.е. Нередко у больных псориазом отмечается связь заболевания с временем года, при этом чаще всего обострения отмечаются в зимний период года (зимний период псориаза), реже —в летний период года (летний период псориаза). Но может отмечаться связь заболевания как с зимним, так и с летним периодами года (смешанный тип псориаза). Бальнеолечение на курорте проводится по описанной выше методике. Однако в лечебном комплексе большую роль играет климатолечение.

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПРИ ПЕНЗЕНСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УНИВЕРСИТЕТЕ Зав. Пациент обратился в поликлинику к дерматологу, где ему был поставлен диагноз "псориаз". Единственной причиной рецидивов пациент считает сезонность. Обострение начинается с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния эпидермально-дермальных папул образуются бляшки. Общие сведения Дыхательная система Форма носа не изменена, гортань не деформирована. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Высыпания были представлены эпидермально-дермальными папулами красного цвета, возвышающимися над уровнем кожи. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. больного: Возраст: Семейное положение: холост Образование: незаконченное среднее Место работы: не работает Дата поступления: Диагноз клинический: псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы больного Жалобы на высыпания в области туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом. История заболевания Пациент считает себя больным с детства (ясно помнит с 3-4 лет) лет, когда у него впервые появились высыпания на волосистой части головы, а затем на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувством стягивания кожи. Аллергологический анамнез Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов у себя и родственников не отмечает. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Пациент 4 раза лечился в ЦРБ, последний раз – 26.03 – 30.04 2001г. Получал гемодез, тиосульфат натрия, эссенциале, алоэ, АТФ; местно - 2% салициловую мазь с "Бетновейтом". Лечение перенес без осложнений, выписан со значительным улучшением. Со слов пациента, наилучший эффект оказывает эссенциале. Санаторно-курортное лечение в Крыму (ежегодно, кроме последних 2-3 лет) ощутимых результатов не приносило. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время проводит на улице или отдыхает дома. Последнее обострение возникло в конце сентября 2006 г. Пациент ничем не лечился, к дерматологу не обращался. Общие сведения Пациент родился в рабочей семье, 3-м ребенком. Экссудативный диатез, кожные заболевания, вирусный гепатит, туберкулез отрицает. В стационар кожно-венерологического диспансера поступил 24.11 2006г. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства. Пункты 1 и 2 свидетельствуют о наличии у больного псориаза. Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначить детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка"). Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов. У больного имеются следующие признаки, характерные для прогрессирующей стадии псориаза: - наличие периферического венчика гиперемии вокруг элементов (венчик роста); - наличие псориатической триады; - тенденция к периферическому росту эпидермально-дермальных папул и их слиянию с образованием крупных бляшек. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты: - отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуе-корок, характерных для экссудативной формы; - отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы; - отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии; - отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы. Клинический диагноз и его обоснование Клинический диагноз: Псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия. Наличие у больного множественных характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов). Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния". Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенне-зимний период. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов, наличие ободка гиперемии. Пункт 5, а также пункт 2 говорят о прогрессирующей стадии заболевания. Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Гемодез применяется в прогрессирующей стадии псориаза. Очертания неправильные, крупно-фестончатые, по краям ободок гиперемии. Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, желтоватой окраски. При диаскопии красный цвет эпидермально-дермальных папул исчезает. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния"). Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена. Предварительный диагноз Распространённый псориаз обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний, расположением их вдоль линий Лангера. Механизм действия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проницаемости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер. Бляшки размерами до 10 см и более, красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. На спине, а также в области бедер и голеней имеются очаги разрешившегося псориаза, представленные кольцевидными образованиями диаметром 5-10см, с уплощением и гипопигментацией в центре. Гемоглобин - 140 г/л Лейкоциты - 4,1 Г/л Эозинофилы - 8% Палочкоядерные - 2% Сегментоядерные - 68% Лимфоциты - 22% Моноциты - 1% СОЭ - 4 мм/час Заключение: эозинофилия, моноцитопения. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены эпидермально-дермальными папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек на спине, животе, верхних и нижних конечностях, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса: - тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек; - более поверхностное расположение эпидермально-дермальных папул; - выраженное шелушение; - наличие розового ободка вокруг свежих высыпаний псориаза, являющееся признаком прогрессирования заболевания (симптом Пильнова); - псориатическая триада феноменов. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. Мочеполовая система Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Папулы возвышаются над уровнем кожи, форма чечевицеподобная, поверхность гладкая, консистенция плотная. К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как: - интенсивный зуд; - полигональная форма папул; - пупкообразное вдавление в центре эпидермально-дермальных папул; - фиолетово-красный цвет папул; - восковидный блеск папул; - поражение слизистых оболочек. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Имеется стойкое уменьшение поля зрения левого глаза, вызванное посттравматической атрофией зрительного нерва. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Первичный морфологический элемент - эпидермально-дермальная папула, диаметром до 0,5 см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно: - тенденция к периферическому росту эпидермально-дермальных папул и их слиянию с образованием крупных бляшек; - преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов; - эпидермально-дермальные папулы имеют округлые очертания; - патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния". Локализация высыпаний - волосистая часть головы, туловище, верхние и нижние конечности, в том числе разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, область гениталий. Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес - 1016 Прозрачная Белок - отрицательно Сахар - отрицательно Эпителиальные клетки плоские - 2-4 в поле зрения Лейкоциты - единичные в поле зрения Слизь Бактерии Заключение: без патологии. Дифферинциальная диагностика Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки: - первичным морфологическим элементом является эпидермально-дермальная папула; - наличие шелушения; - распространенность поражения. В основании элементов - хроническая воспалительная инфильтрация. Андекалин применяется при зимнем типе псориаза, в прогрессирующей стадии. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Status localis Процесс распространенный, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены эпидермально-дермальными папулами и бляшками различного размера, красного цвета. Андекалин относится к средствам, улучшающим микроциркуляцию. Механизм действия связан с образованием брадикинина и каллеидина из каллеидиногена; эти вещества вызывают расширение сосудов и усиливают кровоток, что способствует разрешению инфильтрата. Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще быть на открытом воздухе, солнце. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) – назначение от 24/XI 2006. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в стационарной стадии - псориазин, "Бетновейт" местно. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris praecipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f. Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами ("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата- салициловая кислота. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию. В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсориатикум. В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества: - сера. Однако, деготь необходимо применять осторожно, так как у больного распространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек). В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Механизм действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению. Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Содержит витамины группы В, Е, фосфолипиды, никотинамид. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют. Эссенциале оказывает нормализующее действие на метаболизм жиров, белков и на детоксицирующую функцию печени. Для длительного приема в период ремиссии следует назначить витамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервной системы, а также системы адаптации. В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и паракератозом. Эссенциале (Essentiale) - назначение от 26/XI 2006. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием. На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бефунгина. Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции. В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, поражающее преимущественно кожные покровы. Течение псориаза у будущих мам во многом зависит от исходной тяжести состояния, а также от индивидуальных особенностей реагирования иммунной системы. Псориаз одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. Выяснить точную причину и провоцирующие факторы развития псориаза у конкретной пациентки удается далеко не всегда. Псориаз относится к группе аутоиммунных заболеваний. Это значит, что собственная иммунная система реагирует против клеток организма, разрушая их и мешая нормальному функционированию органов и тканей. Происходит патологическая выработка агрессивных антител, которые приводят к формированию аутоиммунного воспаления и развитию всех основных симптомов заболевания. При псориазе поражаются преимущественно кожные покровы. Возможно вовлечение в патологический процесс внутренних органов и суставов. До 10% всех больных псориазом страдают псориатическим артритом. Факторы риска развития псориаза: Точные причины развития псориаза до сих пор не выяснены. Большая роль отводится генетическим механизмам передачи заболевания. Предполагается, что гены, отвечающие за развитие псориаза, влияют на работу иммунной системы и прежде всего на T-лимфоциты. У 50% больных выделяется ген PSORS1, который считается главным виновником развития псориаза. Вирусная теория появления псориаза не получила подтверждения. Речь идет не о прямом разрушающем действии микроорганизмов, а об индивидуальной реакции иммунной системы в ответ на попадание вирусов и бактерий в кровь. Вероятность развития псориаза увеличивается после перенесенных тяжелых инфекций. Одни специалисты считают это провоцирующим фактором, другие утверждают, что микозы и другие заболевания кожи возникают как одно из осложнений псориаза. Псориаз чаще возникает у людей с тонкой сухой кожей, склонной к развитию аллергических реакций. Первые очаги обычно обнаруживаются в местах трения или травмы. Риск развития псориаза увеличивается у женщин, работающих на вредном производстве и имеющих постоянный контакт с агрессивными для кожи веществами. Псориаз чаще всего возникает в подростковом возрасте задолго до первой беременности. В ожидании малыша возможно обострение заболевания на фоне гормональных перестроек и изменения иммунного ответа организма. В редких случаях первый эпизод псориаза случается именно во время беременности. Признаки псориаза: Псориатическая бляшка представляет собой участок утолщения кожи бледно-серого цвета. Образование может располагаться на любом участке кожи, включая волосистую часть головы. Излюбленная локализация псориатических бляшек – разгибательные поверхности рук и ног в районе суставов. Псориатическая триада – характерный симптом, позволяющий отличить эту патологию от других аутоиммунных поражений кожи. Триада представляет собой три феномена, последовательно сменяющих друг друга при трении или ином воздействии на псориатическую бляшку: Симптом Кебнера – еще одно характерное проявление псориаза. При повреждении кожи свободной от высыпаний, на ней достаточно быстро появляются новые бляшки. Отличительная особенность псориаза – наличие «сторожевой бляшки». После полного очищения кожи на фоне лечения обязательно остается одна бляшка на одном из участков кожи (чаще на разгибательных поверхностях рук и ног). В дальнейшем обострение заболевания будет идти в той области, где осталась «сторожевая бляшка». Выздоровление при псориазе в редких случаях происходит спонтанно и практически не связано с интенсивностью лечения. Самоизлечение чаще наступает у подростков после завершения полового созревания. В зрелом возрасте полное выздоровление встречается достаточно редко. До 10% всех женщин страдают от развития псориатического артрита. При этом состоянии поражаются локтевые и коленные суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. Чаще всего в патологический процесс вовлечено несколько суставов с одной или двух сторон. Псориатический артрит возникает спустя много лет после появления первых кожных признаков заболевания. Колебания гормонального фона и измененная реактивность иммунной системы приводят к тому, что агрессивные антитела начинают работать против хрящевых клеток. Симптомы псориатического артрита: У большинства женщин помимо поражения кожи развивается изменение ногтевых пластинок. Возможно поражение внутренних органов – сердца, печени, почек. У одних будущих мам кожные и суставные проявления патологии стихают и не дают о себе знать до самых родов. Вероятно, в этом виновато временное повышение кортизола – гормона надпочечников. Такое течение псориаза является наиболее благоприятным и существенно повышает шансы на вынашивание и рождение здорового ребенка. Гормональные перестройки во время беременности могут привести к прогрессированию заболевания. Обострения псориаза возможны на любом сроке беременности и в послеродовом периоде. У небольшого процента будущих мам развивается тяжелая форма патологии – генерализованный пустулезный псориаз. Типичные бляшки появляются по всей поверхности тела. Нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция. На фоне ухудшения общего состояния возможно прерывание беременности на любом сроке. Псориатический артрит практически всегда обостряется во время беременности. Это связано с быстрым увеличением массы тела, особенно на сроке после 20 недель. Возникают боли в суставах, нарушается их подвижность. После рождения ребенка проявления псориатического артрита заметно уменьшаются. После родов у большинства женщин происходит обострение псориаза. Новые бляшки появляются по всей поверхности тела, включая волосистую часть головы. Длительность и тяжесть обострения будет зависеть от общей активности воспалительного процесса. Обострение псориаза во время беременности может стать причиной развития таких состояний: Все осложнения беременности не являются специфическими и связаны с изменением общей реактивности организма и активизацией воспалительного процесса в коже, суставах и внутренних органах. Достоверно известно, что у женщины, страдающей псориазом, с вероятностью 10% родится ребенок с подобной патологией. При наличии заболевания у обоих родителей риск развития заболевания увеличивается до 50%. Это значит, что ребенок, скорее всего, родится здоровым, но всю жизнь будет находиться в группе риска по развитию псориаза. Вероятность появления на свет ребенка с врожденной формой псориаза крайне низка. Псориаз не является противопоказанием для вынашивания и рождения ребенка. Для зачатия следует выбрать время вне обострения заболевания. После исчезновения последних высыпаний должно пройти не менее 1 месяца. Если заболевание протекает без длительных периодов ремиссии, нужно выбрать время с наименьшим количеством высыпаний и других проявлений псориаза. Перед зачатием ребенка следует посетить врача и пройти полное обследование у специалиста. Не лишним будет избавиться от очагов хронической инфекции: вылечить зубы, пройти курс терапии при наличии заболеваний лор-органов. Любая инфекция во время беременности может спровоцировать обострение псориаза и стать причиной развития осложнений. Лечением псориаза во время беременности должен заниматься врач-ревматолог. Терапия проводится под обязательным контролем гинеколога, который оценивает состояние женщины, течение беременности и развитие плода. Схема терапии подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния пациентки и срока гестации. Если будущая мама принимает какие-либо препараты от псориаза на постоянной основе, при наступлении беременности ей следует обязательно сообщить об этом своему врачу. Многие лекарственные средства запрещены к применению в период ожидания малыша. Некоторые препараты проникают через плаценту и могут привести к формированию различных пороков развития плода, выкидышу и другим серьезным осложнениям беременности. Для лечения псориаза применяются такие препараты: Во время беременности применяются в основном гормональные препараты местного действия. Это могут быть различные кремы и мази со слабой кортикостероидной активностью, признанные относительно безопасными для плода. Местные средства наносятся на пораженную кожу тонким слоем. Длительность терапии определяется врачом, наблюдающим беременную женщину. Системные кортикостероиды и иммуносупрессоры во время беременности практически не используются. В каждом конкретном случае схема терапии подбирается индивидуально и учетом всех возможных рисков для растущего плода. Большое значение в терапии псориаза уделяется уходу за кожей: Вне обострения заболевания будущей маме рекомендуется как можно чаще бывать под солнечными лучами. Хороший эффект замечен от купания в соленой морской воде. Отличным местом для профилактики псориаза считаются курорты Мертвого моря. В период обострений от пребывания на солнце следует отказаться. Псориаз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, способное нарушить течение нормальной беременности и родов.