Чем лечится псориаз на руках
Rated 5/5 based on 51 student reviews

Чем лечится псориаз на руках. Софора японская плоды при псориазе. 2019-02-19 22:20

Псориаз, появившийся на руках, имеет хроническую форму заболевания и еще не исследован в полной мере. Достоверно известно, что недуг имеет наследственную предрасположенность, а на хроническое течение псориаза оказывает давление эмоциональное состояние человека. В начальном этапе заболевания на кожном покрове появляются четко очерченные папулы красного или розоватого оттенка. Высыпание покрыто чешуйками серебристого цвета, которые ощущаются влажными и рыхлыми на ощупь. Пораженная область немного припухает, появляется отечность и ощущения зуда. Наиболее вероятными местами появления псориатических папул оказываются район локтя в месте его сгибания, на плечевой поверхности, на кистях и между пальцами. На стационарном этапе заболевания новые поражения не появляются, недуг как бы приостанавливается. Ощущения зуда пропадают, поверхность пораженных бляшек затянута шелушащимися чешуйками. Кожный покров возле пораженных областей истончается и приобретает светлый оттенок. После этого может наступить процесс регресса и заболевание снизит свое негативное влияние. На начальном этапе пораженных областей немного, они локализованы, имеют видимые границы и каждое высыпание в отдельности маленького размера. Но оно склонно к быстрому росту, папулы сливаются в большие пятна, образуя более воспаленные очаги поражения. Центр воспалительных очагов укрыт серебряными чешуйчатыми наслоениями, тогда как края остаются чистыми. Псориатические повреждения слоя эпидермиса распространяются по кольцевой дуге от центра воспаления к краям. Симптоматика псориаза на руках выражена в образовании зудящих пятен красного цвета. Нередко начальную стадию заболевания путают с лишаем из-за схожих признаков распространения хвори. Отличительными особенностями являются четко выраженные границы псориатических воспалений, тогда как другие дерматологические заболевания таковых не имеют. От псориаза не так уж и сложно вылечиться, если подобрать хорошее средство. Когда я лечилась, то мне помогло хорошее средство, а вычитала о нем, если не ошибаюсь на каком то сайте. Ногтевые пластины начинают деформироваться, меняют свой цвет на серый или желтый, отслаиваются края с последующим отторжением. Появляется отечность пальцев рук и добавляются болевые ощущения. Развивается псориатическое заболевание на руках со следующими признаками: Псориатическое воспаление рук сопровождается проявлениями постоянного ощущения зуда и сильнейшего раздражения кожного покрова. При попытках расчесать папулы возникают многочисленные ранки. Кожа становится пересушенной с образованиями маленьких трещинок, появляются опухлости схожие на мозоли с ободком по краям. Современной медицине на сегодняшний день достоверно не известны причины возникновения заболевания. Многие научные светила склоняются к общей гипотезе возникновения недуга – наследственная предрасположенность. У ближайших потомков одного генеалогического древа, внешне выглядящих здоровыми, обнаруживали спящие скрытые формы псориатического недуга, когда изменялось строение капилляров в кожном покрове. Также факторами, определяющими риск возникновения псориаза у человека, могут быть: Лечение псориаза требует комплексного решения проблемы. Для этого прописываются препараты седативного действия, имеющие слабый эффект снотворного. Назначаются медикаментозные препараты снимающие ощущения постоянного зуда, успокаивающие эпидермис и оказывающие противовоспалительное действие. Особенно действенными являются мази на основе солидола. При лечении проводится физиотерапия, лазерное лечение, криотерапия и т. Для более надежного и успешного исхода в борьбе с заболеванием необходимо обратиться к профильному врачу, которым является дерматолог. Хороший результат дает компресс из тертой картошки. Натрите на мелкой терке необходимое количество, обильно наложите на проблемные участки, обмотайте ноги пищевой пленкой и оденьте поверх теплые носки.

Чем лечится псориаз на руках

Псориаз – что это такое, причины,

Весьма часто люди сталкиваются с такой проблемой, как псориаз на ладонях. Эта форма заболевания одна из самых распространенных и при этом тяжелых. Она характеризуется тем, что преимущественно очаги поражения располагаются на внутренней части ладоней. Именно поэтому нужно знать особенности развития заболевания этой формы и основные методы его лечения. Одно из наиболее распространенных осложнений – поражение области суставов на нижних и верхних конечностях. Такое осложнение приводит к развитию псориатического артрита. Этот недуг довольно опасен, так как он может привести к развитию временной нетрудоспособности и даже к инвалидности. У большинства людей страдающих от псориаза рук диагностируются очаги поражения, проявляющиеся именно на ладонях и стопах. Сами очаги поражения представляют собой небольшие бляшки, розового цвета. Бляшки сильно выделяются над поверхностью кожи и со временем покрываются серыми чешуйками. В отдельных случаях наблюдается образование пустул желтого цвета. Лечение этого заболевания процесс довольно длительный, который требует обязательного комплексного подхода. Терапевтическое воздействие преимущественно направлено на устранение очагов воспаления и достижение длительной ремиссии. Одна из главных мер, которая обуславливает эффективность лечения – устранение любого воздействия. Весьма значительное внимание уделяется и пальцам, так как если у больного развивается псориаз ладоней, чаще всего происходит поражение ногтевой пластины. Наиболее эффективно справиться с поражением ногтей помогают народные средства, а также специальные лаки. Стоит отметить, что процесс заживления на этих участках проходит довольно долго, так как в этих местах контакт с воздухом практически отсутствует. Лечение этой формы заболевания подразумевает обязательный комплексный подход. Большинство специалистов рекомендуют сочетать традиционные медикаментозные методы воздействия с лечением рук народными средствами. Одни из самых эффективных народных средств – маски на основе растительных компонентов. Для приготовления таких народных средств чаще всего используется календула, ромашка и чистотел. В качестве связующего компонента в мази чаще всего используется мед и яичный белок. Также весьма эффективно зарекомендовало себя лечение при помощи такого народного средства, как ванночки с чередой. Это растение снижает воспаление и позволяет устранить зуд. Для этого необходимо всего лишь приготовить отвар череды и опустить в него руки на 30 минут. Псориаз, локализующийся на ладонях – один из самых распространенных и при этом тяжелых. Кроме того, при неправильном лечении заболевание может поражать суставы. Однако комплексное лечение рук, основанное на воздействии народными средствами и приеме медицинских препаратов, помогает добиться стойкой ремиссии. Псориаз является распространенным хроническим дерматозом, им страдает почти 5% населения. Он поражает такие участки тела, как волосистая часть головы, локти, колени, спина, ладони, подошвы. Псориаз на ладонях возникает в основном у больных, уже имеющих поражение других зон. Псориатические бляшки поражают ладони, пальцы, кожу между пальцами, тыльную сторону кисти. Опасность состоит в том, что могут возникнуть осложнения и произойти поражения суставов конечности, что приведет к псориатическому артриту. Это сопровождается отечностью, снижением двигательной способности и деформацией. У больных псориазом на руках снижается качество жизни, развивается неуверенность в себе и комплексы по поводу внешнего вида рук. Начальными симптомами псориаза на ладонях являются появление красных воспалительных очагов, покрытых трещинами и шелушащейся кожей. Далее кожа уплотняется и огрубевает, появляются округлые бляшки с чешуйками, они могут быть одиночными или сливаться по всей поверхности кисти. Больной ощущает сухость ладоней и боль при движении из-за мелких трещин, уменьшается чувствительность пальцев. Псориаз на ладонях легко спутать с другими заболеваниями, поэтому при появлении первых симптомов, нужно срочно показаться врачу. Дальше наступает стабильность (стационарная стадия), при которой не происходит появление новых очагов, но существующие воспалены и постоянно шелушатся. Первое, что нужно сделать при появлении первых признаков псориаза, нужно свести к минимуму агрессивное действие химических веществ и механического воздействия на кожу кистей, постоянно увлажнять кожу, не пересушивать ее и соблюдать диету. Очень важно разработать индивидуальный подход к лечению псориаза на ладонях, включающий в себя несколько методик и препаратов. Псориаз на руках – неизлечимое заболевание, но чтобы добиться стойкой стадии ремиссии, необходимо пройти комплексное и систематическое лечение. Наша кожа является барьером между телом и окружающей средой, именно поэтому она часто находится под ударом бактерий и многих факторов окружающей среды и может страдать от различных заболеваний, неприятные симптомы которых могут вызвать дискомфорт. Важно вовремя заметить дерматологические заболевания кожи рук и обратиться к специалисту. При контакте с аллергеном организм начинает выделять антитела, которые и приводят к появлению симптомов аллергического дерматита: красных пятен на коже, папул, сыпи в виде водянистых пузырьков, зуда, шелушения и трещин. Основными аллергенами, которые могут спровоцировать дерматит, являются латексные изделия, косметика, средства для уборки дома, лаки и краски, украшения из различных материалов, одежда. При появлении первых симптомов стоит принять антигистаминный препарат. Лучше не пользоваться косметикой, мылом и другими раздражающими средствами до полного излечения всех проявлений дерматита. Для профилактики необходимо ограждать кожу рук от контакта с аллергенами: пользоваться гипоаллергенной косметикой, использовать перчатки во время уборки дома, периодически принимать курсами антигистаминные препараты. Заболевание кожи рук экзема — представляет собой покраснения на коже, появление которых сопровождается болью и зудом. Причина таких внешних проявлений – воспаление верхних слоев кожи. Существует несколько видов экземы: Основными симптомами экземы считаются покраснения кожи рук, которые зудятся, болят, трескаются и шелушатся. Также может наблюдаться отечность, выделение сукровицы и появление сыпи. Существует две формы токсидермии: фиксированная и распространенная. Не рекомендуется пользоваться косметикой и агрессивными моющими средствами даже после того, как симптомы заболевания исчезнут. Как правило, оно проявляется в виде поражения кожных покровов и слизистых. Первая характеризуется возникновением на руках красных пятен (обычно возвышаются над поверхностью кожи), которые впоследствии покрываются коричневой коркой, либо же в центре образуется водянистый пузырь, который лопается при механическом воздействии. Симптомы исчезают после прекращения принятия препарата, который вызывает аллергию. Распространенная токсидермия проявляется более выраженно: страдают не только кожные покровы, но и весь организм. Может наблюдаться повышение температуры, раздражимость, нервозность, проблемы с пищеварительной и дыхательной системой. Это более тяжелая форма заболевания: кожные поражения могут переходить в синдром Лайелла – появление на коже пузырей с серозным содержимым, которые лопаются и оставляют после себя обширные ярко-красные язвы. Чаще всего поражения грибком локализуются именно на руках и ногтях, внутренние органы при этом не страдают. Важно обеспечить стерильность области кожных поражений и госпитализировать больного, потому как при данной форме дерматита высока вероятность заражения крови. Проявляется заболевание в изменении кожных покровов: появляются темные или белые пятна, шелушения, корки, изменяется цвет ногтей, их поверхность становится неровной, часто ногти могут начать ломаться и слоиться. Грибок присутствует на многих вещах, которые нас окружают: на овощах и фруктах, на коже других людей; также можно заразиться через маникюрные принадлежности, полотенца и одежду. Некоторые виды грибка присутствуют и на здоровой коже, но никак себя не проявляют, пока условия не станут благоприятными для их размножения. Грибок на руках может появиться на фоне заболеваний ЖКТ, на нервной почве, во время ослабления иммунитета или из-за чрезмерного употребления сладкого. Для диагностики врачу достаточно осмотра и изучения соскоба. Справиться с заболеванием помогают противогрибковые средства: таблетки и мази. В период лечения рекомендуется отказаться от агрессивных моющих средств и косметики, наносить мазь советуют на ночь под хлопчатобумажные перчатки, которые необходимо стирать и проглаживать ежедневно. Кандидоз кожи рук также является грибковым заболеванием. Основные проявления: появление красных зудящихся пятен на коже рук, отечность поражений, возникновение на их месте папул, пузырьков и разного рода сыпи. Часто начинается с безобидного зуда, который беспокоит по ночам, а после уже развивается на травмированной коже. Лечение обычно местное, но при особо запущенных формах может быть и общим. Назначаются стандартные противогрибковые препараты, рекомендуется более тщательное соблюдение гигиены. Псориаз – это хроническое кожное заболевание, которое сопровождается появление розовых бляшек, пятен и шелушений. Причина появления чешуйчатых бляшек в том, что клетки эпидермиса начинают делиться в несколько раз быстрее, что приводит к тому, что большая часть не успевает развиваться и погибает, впоследствии отшелушиваясь, что сопровождается зудом. Процесс начинает контролировать иммунная система: она начинает действовать против собственных клеток, что приводит к образованию воспаления в зоне поражения. На коже рук чаще всего развивается бляшечный, каплевидный или пустулезный псориаз. Иногда наблюдается сезонность: заболевание обостряется в весенний и осенний периоды. Основные причины возникновения псориаза доподлинно неизвестны. Существует множество предположений: наследственный фактор, стрессы, генетика, нарушения в эндокринной системе. Вместе с лечением наружными средствами необходимо периодически проходить курс и общей терапии. Вопреки распространенному мнению, псориаз не является заразным заболеванием. Он не передается при контакте с кожей больного и через бытовые приборы. : даже при исчезновении всех бляшек и отсутствии симптомов нельзя пренебрегать профилактической терапией и периодическими визитами к дерматологу! /attention] Витилиго – кожное заболевание, основным симптомом которого является нарушение естественной пигментации, происходящее из-за разрушения пигмента меланина. На коже рук моет проявляться в виде молочно-белых пятен с четкими границами. Шелушение, зуд, трещины и прочие симптомы отсутствуют. Неудобство больным причиняет лишь косметический дефект. Врачи выделяют несколько основных причин появления витилиго на руках: аутоиммунные сбои в организме (антитела начинают поражать собственные составляющие тканей организма), генетическая предрасположенность, стрессы, заболевания печени. Основные применяемые препараты – глюкокортикоиды, вещества, направленные на блокирование аутоиммунных процессов в организме. Чесотка – заболевание кожи, которое провоцируется активной деятельностью чесоточного клеща. Существует несколько разновидностей чесотки: типичная, узелковая, осложненная и так далее. Основной симптом – появление на коже красной, нередко водянистой сыпи (в основном между пальцев и на боковой стороне ладоней). Обычно сопровождается сильным зудом, который усиливается во время сна (период особой активности клеща). Также чесотку можно отличить по характеру локализации сыпи: прыщики на коже обычно располагаются попарно. Заражение происходит в процессе непосредственного контакта с кожей и личными вещами больного. Заболевание часто не проявляет себя в первые дни после заражения, потому как инкубационный период составляет 7-10 дней. Чтобы предотвратить осложнения в виде гнойной инфекции (может развиться из-за расчесывания сыпи), необходимо использовать успокаивающие средства и контролировать зуд. Диагностируется заболевание путем визуального осмотра дерматологом и исследованием клеща и соскоба. Лечится чесотка наружно специальными препаратами, вместе с которыми врач может индивидуально назначить общее лечение иммуномодуляторами и успокаивающими препаратами. Вещи, с которыми контактирует больной, рекомендуется тщательно стирать и проглаживать. Заболевания кожи на ладонях рук приносят больше неудобств. Ладонный пустулез (иное название: пустулезный бактерид) – кожное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением на ладонях небольших (размером с булавочную головку) пустул, которые впоследствии подсыхают, образуя корочки. Внешние проявления периодичны, во время обострения больной может испытывать боль, зуд и повышение температуры в области поражений. При поражении ногтей наблюдается их деформация, ломкость. Обычно назначается комплексная терапия: от смягчающих мазей до гормональных препаратов. Характерно как для мужчин, так и для женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В период ремиссий рекомендуется профилактическое лечение наружными препаратами и тщательное соблюдение гигиены. Люди, относящиеся внимательно к своему здоровью, часто обращают на различные изменения на коже, которые могут быть симптомом серьезных заболеваний. Часто это могут быть вполне безобидные проявления реакции организма на те или иные факторы. Красное пятно или зудящяяся папула могут появиться на руках из-за контакта с аллергенным растением или же после укуса насекомого. Также причиной возникновения пятен на руках могут стать слишком агрессивные порошки, моющие средства или мыло. Иногда пигментация на коже связана с активностью солнца, и это не должно вызывать беспокойства. Помните, что при появлении вышеописанных симптомов рекомендуется прекратить прием вызывающих подозрение лекарственных препаратов, использование косметики и моющих средств. Достаточно погладить бродячую кошечку или собачку – и на верхних конечностях могут появиться подозрительные зудящие пятна и узелки, которые неприглядно выглядят. Для лечения и профилактики ЛИШАЯ и других кожных заболеваний наши читатели успешно используют новый метод от Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. В отдельных случаях розовый лишай исчезает самостоятельно через 1-2 месяца, специальное лечение не требуется. Основные симптомы недуга: сухие шелушащиеся пятна розового или коричневого цвета, высыпания на коже, зуд, болевые ощущения. Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном средстве Крем-воск "Здоров" от лишая. При помощи данного крема можно за короткий срок избавиться от ЛИШАЯ в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: уменьшился зуд, пятна на теле начали исчезать. После 2 недели применения лишай прошел, а кожа после крема стала мягкая. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать статью -- Развитие розового лишая начинается с возникновения нескольких пятен, с шелушащейся серединой, размером 1-3 см. Через неделю на коже проступает множество высыпаний с красным ободком, но они не сливаются в единое целое. Со временем появляется большое количество воспалительных очагов. к содержанию ↑ Данный вид лишая на руках поражает кисти, пальцы, ногти. Для заболевания характерно появление на кожном покрове плотных узелков красного цвета, которые сильно зудят и постепенно сливаются в бляшки большего размера. к содержанию ↑ Такой лишай на руках является инфекцией, которая поражает кожный покров. Вызывается грибками, которые активно размножаются в благоприятной среде: на жирной, потной коже, в теплых погодных условиях. Вспышки отрубевидного лишая часто наблюдаются жарким летом. Заражение грибком происходит при контакте с больным человеком, при пользовании общими бытовыми предметами. Для цветного лишая свойственно появление шелушащихся пятен небольшого размера. Сначала пятна имеют зеленоватый оттенок, со временем они приобретают темный окрас. к содержанию ↑ Не стоит самостоятельно пытаться лечить лишай, так как симптомы этого заболевания схожи с иными патологическими состояниями. Врач-дерматолог тщательно осмотрит пораженные участки эпидермиса. Кроме этого осуществляется изучение соскобов кожи под микроскопом. Для лечения ЛИШАЯ и ПСОРИАЗА Елена Малышева рекомендует новый метод на основании «Крем-воска» Здоров. В его состав входит пчелиный воск, экстракт прополиса и 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ЛИШАЯ у человека. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов! При отрубевидном лишае производится микроскопическое исследование кожных чешуек, которое помогает обнаружить мицелий грибка. При осмотре пораженного рогового слоя под лампой Вуда сосредоточение грибковых спор светится желтым цветом. Проба Бальзера также используется для уточнения диагноза: при отрубевидном лишае смазанные йодом участки эпидермиса приобретают темно-коричневый окрас. Для распознания розового лишая и дифференциации с другими патологиями (экзема, аллергические реакции, псориаз, дерматомикоз) используются следующие методы: к содержанию ↑ Терапевтическое лечение лишая зависит вида заболевания. Разные виды лишая вызываются разными причинами, и, соответственно, будут применяться различные виды препаратов. Лечить лишай народными методами можно только после одобрения дерматолога. При появлении на теле любых подозрительных пятен и узелков не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и искать методы лечения во всемирной сети. Чтобы не потерять время и не допустить перехода заболевания в хроническую форму, необходимо сразу же пойти на осмотр к специалисту. Некоторые виды лишая требуют постоянного контроля и регулярной сдачи соскобов с кожи для определения динамики заболевания. к содержанию ↑ Лечить заболевание следует при проявлении симптомов на кожных покровах. Очень важно провести санитарную обработку бытовых предметов, одежды и вещей личного пользования во избежание повторного заражения. Назначаются противогрибковые крема, мази: Ламизил, Экоданс, Экзодерил, Клотримазол. Достаточно эффективно проявило себя использование лосьона Бифон, в состав которого входит бифиназол. Перед сном протереть очаги поражения салициловым спиртом, снять чешуйки, и снова нанести крем на всю ночь. Сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать секрет излечения ЛИШАЯ от Елены Малышевой.

Псориаз – это известное заболевание кожи хронического характера, которое сопровождается возникновением приподнятых красных пятен, на которых имеются серебристо-белые чешуйки. По статистике, недугом страдает около 3 процентов людей от всего населения планеты. Основные симптомы псориаза характеризуются появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Как правило, заболевание поражает участки кожи на голове, локтевых и коленных суставах, в нижней части спины. Известен также псориаз ногтей, наружных половых органов и суставов, однако, эти формы встречаются намного реже по сравнению с поражениями кожи. Одной из главных теорий возникновения псориаза является гипотеза о так называемом генетическом факторе. А вот если псориаз проявляется в более зрелом возрасте, врачи предполагают, что заболевание имеет другую природу происхождения – бактериальную или вирусную. Международный день псориаза (World Psoriasis Day) отмечается ежегодно 29 октября под патронатом Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA). Многочисленные исследования подтвердили, что псориаза не заразен. Выделяются три стадии развития псориаза: Также псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Рекомендуется обратиться к врачу при появлении следующих признаков: Псориаз – это системное заболевание, которое поражает не только кожу и ногти. От него страдают суставы, сухожилья и позвоночник, иммунная, нервная и эндокринная системы. Больной ощущает сильную слабость, страдает от хронической усталости и депрессии. Псориаз и его симптомы характеризуются наличием однородной сыпи в виде бляшек диаметром от 1—3 мм до 2—3 см, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. В результате краевого роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. Бляшки обычно располагаются на коже разгибательной поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы. Симптомы псориаза варьируются в зависимости от конкретного сезона и стадии. У многих пациентов наблюдается “зимняя” разновидность заболевания, при которой периоды обострения бывают в конце осени или зимой. Как выглядит псориаз в начальной и других стадиях на фото: Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10 до 15 % больных с псориазом страдают также псориатическим артритом. Кроме того, лечение псориаза всегда состоит из целого комплекса средств: наружных мазей, физиотерапевтических процедур, общего режима. Нужно учитывать также другие имеющиеся заболевания, возраст, пол, влияние профессиональных факторов и общее состояние здоровья человека. При тяжелых формах псориаза, неэффективности наружной терапии или поражении более 20% поверхности кожи назначают системную медикаментозную терапию, которая включает цитостатики (метотрексат), синтетические ретиноиды (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, третиноин), глюкокортикоиды. Как лечить псориаз без применения медикаментов — суть заключается в использовании криотерапии, плазмафереза, а также назначения системной фотохимиотерапии: На вопрос чем лечить псориаз современная медицина не способна дать четкого ответа, поэтому помимо традиционного лечения больным псориазом рекомендуют придерживаться специальной диеты, а также пробовать народные средства лечения псориаза. При легких формах течения псориаза порой бывает достаточно наружного лечения псориаза с помощью мащей. Существует множество лекарств, применяемых в наружном лечении псориаза, вот некоторые из них: В том случае, если лечение не дало ожидаемого эффекта, то назначают мази на гормональной основе. Лечение начинают с более легких препаратов, которые имеют минимальные побочные эффекты. Если улучшения не удалось достичь, то назначают более сильные мази с глюкокортикостероидами. Для реабилитации больных псориазом на курортах используют: грязелечение, минеральные воды, лечение рыбками, легкими фракциями нефти и физиотерапевтические процедуры. Морская вода, теплый климат также оказывают мощное влияние. Российские курорты, которые специализируются на лечении больных псориазом: Сочи, Анапа, Геленджик. Мягкий субтропический климат, обилие солнца и длительные морские купания оказывают благотворное действие на состояние кожи, ногтей и суставов. Санаторий Эльтон возле Волгограда (грязелечение), санаторий Ассы возле Уфы предлагают комплекс физиотерапевтических процедур и чистый воздух. Важно понимать, что успех терапии во многом зависит от действий самого пациента. Именно поэтому лицам, страдающим псориазом, рекомендуют полностью изменить образ жизни и приложить все усилия к созданию благоприятных для выздоровления условий. В частности, больным рекомендуют: Псориаз вылечить не возможно. Современная медицина не предлагает ни одного лекарственного средства, способного вылечить псориаз раз и навсегда. Впрочем, если его лечить медикаментами и прочими методами, то можно добиться довольно неустойчивой ремиссии. Сказать однозначно, какая диета при псориазе будет самая эффективная, сложно. Дело в том, что помимо продуктов, нежелательных для употребления или полезных, у разных пациентов коррелируется индивидуальная переносимость одних и тех же продуктов питания. В связи с этим для каждого человека, страдающего псориазом, даются конкретные рекомендации. Общерекомендованная форма питания предусматривает отказ от определенных продуктов, но обеспечивает сбалансированный рацион, снабжающий организм человека всеми необходимыми веществами. Что нельзя есть больным псориазом: Питание при псориазе должно быть богато жирными кислотами, которые в изобилии содержатся в рыбе. В итоге клетки кожи наслаиваются и склеиваются, возникает зуд, раздражение, шелушение. Почему иммунная система ведет себя подобным образом – неизвестно. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %). Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни. Прогноз для жизни при псориазе условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности. Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов. Эффективные и недорогие сиропы от кашля для детей и взрослых. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Противовирусные препараты — недорогие и эффективные. Ногтевой псориаз — заболевание сложное и крайне неприятное, вызывающее у пациента массу неприятных ощущений, эстетический дискомфорт и даже порой провоцирующее депрессию и психоэмоциональные расстройства. Именно поэтому ответ на вопрос «как лечить псориаз ногтей» беспокоит многих, ведь до сегодняшнего дня досконально не изучены причины возникновения подобного заболевания, а значит нет четких и конкретных ответов на поставленный вопрос. Ясно одно — псориаз ногтей, также как и псориаз кожного покрова, требует длительного и старательного лечения, соблюдения норм и правил личной гигиены, а также терпения и выдержки как от пациента, так и от его лечащего врача. Основными признаками заболевании являются пораженные ногти, насчитывают несколько видов ногтевого псориаза, каждый из которых имеет свои особенности и протекает в последовательных стадиях. Исходя из вышеперечисленных факторов и разрабатывается методика медикаментозного лечение заболевания, в том числе с учетом того, как лечить псориаз ногтей. В медицинской практике на начальных стадиях заболевания применяются гели и мази наружного (местного) применения, назначаемые в зависимости от типа проявляемого ногтевого псориаза. Наиболее эффективными из них являются средства, содержащие кальципотриен, который представляет собой синтетическую форму витамина D3, замедляющего рост клеток. Также используются сильнодействующие противовоспалительные средства и кортикостероиды, помогающие временно снять симптомы псориаза. На сегодняшний день в ответ на вопрос, чем лечить псориаз ногтей, вам сразу же будут предложены хорошо зарекомендовавшие себя медикаментозные мази нового поколения: Что касается внутреннего приема лекарств, обеспечивающих лечение ногтей при псориазе, то здесь широко применяются средства с глюкокортикостероидами, относящиеся к гормональным препаратам. Кроме этого рекомендуется принимать иммуномодулирующие средства, а также антигистаминные (противоаллергенные) препараты. Комплексы витаминов и микроэлементов, участвующих в регенерации ногтя, также показаны при ногтевом псориазе. Они должны обязательно включать в себя витамины группы А, Е, С, D, Р, В, а также цинк, селен, кремний и т.д. Физиотерапия — еще один способ борьбы с заболеванием, здесь чаще всего используется ультрафиолетовое облучение пораженных участков ногтевых пластин, позволяющее замедлить рост и избыточное деление клеток. Не менее положительный результат дает и применяемая сравнительно недавно лазерная терапия, особенно если начинать лечение на ранних стадиях клинической картины ногтевого псориаза. Все перечисленные выше методы лечения не являются руководством к самостоятельному применению. Проводить медикаментозную терапию следует исключительно под наблюдением квалифицированного врача, после окончательного установления диагноза. Немаловажным фактором, обеспечивающим успешное лечение псориаза ногтей на руках, является точное соблюдение правил личной гигиены, в частности уход за пораженными ногтевыми пластинами, забывать о котором не стоит никогда и проводить ежедневно. Также не лишним будет применение ванночек с отварами лекарственных растений, таких как ромашка, шалфей, кора дуба, календула и т.д. Поможет ответить на вопрос «как вылечить псориаз на ногтях» народная медицина. К её практике прибегало много людей, страдающих данным недугом, и многим из них удавалось значительно улучшить состояние заболевания. Для местного применения можно приготовить домашние мази на основе различных натуральных компонентов. Вот некоторые рецепты таких средств: Ингредиенты: Приготовление мази: Все составляющие средства необходимо перемешать и отправить томиться в духовку на 12 часов до тех пор, пока из мази не выпарится вся лишняя жидкость. Затем её необходимо полностью остудить и только после этого применять. Приготовленной мазью необходимо обильно смазывать пораженные участки ногтевых пластин на протяжение двух дней. Смывать при этом средство и мочить руки запрещается. Лишь на третий день мазь можно полностью смыть при помощи обычного хозяйственного мыла. Для достижения ожидаемого эффекта подобную процедуру нужно повторить не менее пяти раз. Ингредиенты: Приготовление мази: Все составляющие нужно тщательно перемешать до густой однородной консистенции и дать средству настояться в течение нескольких часов. Затем мазь необходимо наносить на больные участки ногтей ежедневно на ночь. В лечение ногтей при псориазе народными средствами можно также включить применение отваров лекарственных растений. Необходимо просто заварить траву шалфея, можжевеловые ягоды, листочки брусники, березовые почки в виде обычного чая и принимать не менее трех раз на протяжение дня. Ингредиенты: Приготовление: Все ингредиенты нужно соединить между собой, перемешать и поставить томиться в горячую духовку на четыре часа. За это время средство должно стать по консистенции похоже на сироп. Затем смесь остужается и принимается как сироп, разведенный водой.


Чем лечится псориаз на руках

Кто на себе испытывает негативное влияние псориаза, знает наверняка – данное забеливание крайне неприятно. Он имеет неинфекционное происхождение и протекает в хроническом виде. Этот крайне неприятный недуг проявляется в виде пятен красноватого оттенка, которые имеют очень сухую корку и слегка выпирают на кожных покровах. Пятна, которые провоцирует псориаз, являются следствием воспалительного процесса и избыточного ангиогенеза, их медики называют псориатические бляшки. Цвет и форма данных высыпаний может завесить от разных факторов, в основном они похожи на некие «озерца парафина» имея при этом серый, белесый или даже серебристый оттенок. Бляшки обычно возникают в тех местах на коже человека, где происходит частое соприкосновение тела с жесткой поверхностью, трением одежды или сгибанием в суставе. Локализация пятен возможна на голове, ладонях, внешних частях половых органов. Псориазу свойственно как резкое наступление ремиссии, так и внезапное возникновение в виде обострения. Повторное проявление симптомов может быть следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков или же в результате стрессовой ситуации. К тому же псориаз обычно провоцирует псориатический артрит (вызывая воспаление суставов) или псориатическую ониходистрофию (поражают ногти на руках и ногах). Современная медицина до сих пор полностью не изучила хроническую природу псориаза и поэтому не может обеспечить полное исцеление. Единственное что возможно при таком варианте – это временное лечение посредством купирования симптомов. В основном врачи дерматологи стараются использовать только малотоксичные препараты в мазях и кремах, но из-за возникновения осложнений медики приходят и к крайним мерам. Но всегда есть шанс, что может наступить и пожизненная ремиссия. Следствием может быть автоиммунный, воспалительный, ревматический процесс. Устранить локальное высыпание на руках можно с помощью лазерной коррекции, однако, это даст только временный результат, как и криодеструкция. Будет значительно лучше принять во внимание именно те продукты питания, которые несут в себе неоспоримую пользу. Для пациентов, которым диагностировали псориаз, полезно есть именно салаты с рыбой и свежей зеленью. Не помешают печеные яблоки и кисломолочные продукты. Помимо самих продуктов очень важны методы их приготовления. Отказ от жареного можно возместить отварным или тушеным. Растительные масла – хорошо, животные жиры – плохо. Часто больше пользы принесет однодневное голодание. Обычно псориаз проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен — так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки. Эти папулы являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного ангиогенеза (образования новых мелких капилляров). Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов. Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10 до 15 % больных с псориазом страдают также псориатическим артритом Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40.0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»). Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией. Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита. Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы. Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей. Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом. Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни. Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Вероятно, генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии, во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии). Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %). Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни. В исследовании 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни были использованы интервью с дерматологами и опросы пациентов. В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование. Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии. Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания. Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов. Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение (пролиферация) клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным медиаторам воспаления, лимфокинам и цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению к аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию. На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу. В пользу иммуноопосредованной или иммунопатологической (аутоиммунной) модели псориаза говорит тот факт, что иммуносупрессоры могут способствовать уменьшению или полному исчезновению псориатических поражений. Однако роль иммунной системы в возникновении псориаза остаётся не до конца понятной, и недавно было обнаружено, что модель псориаза на животных может быть воспроизведена у линии мышей, у которых полностью отсутствуют Т-лимфоциты, считающиеся первичным триггером псориаза в иммунопатологической гипотезе. Однако следует иметь в виду, что модели псориаза на животных, доступные в настоящее время, воспроизводят лишь немногие аспекты, отдалённо напоминающие псориаз у человека. Полной и точной модели человеческого псориаза на животных, воспроизводящей все аспекты заболевания, в настоящее время ещё не существует, и неизвестно, возможно ли вообще полностью смоделировать псориаз на животных. Поэтому механический перенос данных, полученных на животных моделях псориаза, на человека невозможен. Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит Ig A иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза. Псориаз — это во многом идиосинкратическое заболевание. Опыт большинства больных говорит о том, что псориаз может спонтанно спадать или, наоборот, обостряться без всякой видимой причины. Исследования различных факторов, ассоциированных с возникновением, развитием или обострением псориаза, имеют тенденцию основываться на изучении небольших, обычно госпитальных (а не амбулаторных), то есть заведомо более тяжёлых, групп больных псориазом. Поэтому эти исследования нередко страдают от недостаточной репрезентативности выборки и от неспособности выявить причинно-следственные взаимосвязи в присутствии большого количества других (в том числе ещё неизвестных или невыявленных) факторов, способных влиять на характер течения псориаза. Нередко в разных исследованиях обнаруживаются противоречащие друг другу находки. Тем не менее, первые признаки псориаза нередко появляются после перенесённого стресса (физического или психического), повреждения кожи в местах первого появления псориатических высыпаний, и/или перенесённой стрептококковой инфекции. Условия, по данным ряда источников, способствующие обострению или ухудшению течения псориаза, включают в себя острые и хронические инфекции, стрессы, изменения климата и смену времён года. Некоторые лекарства, в частности: лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты флуоксетин, пароксетин, антималярийные; препараты: хлорохин, гидроксихлорохин; противосудорожные препараты: карбамазепин, вальпроат; по данным ряда источников, ассоциируются с ухудшением течения псориаза или даже могут спровоцировать его первичное возникновение. Чрезмерное потребление алкоголя, курение, избыточный вес или ожирение, неправильное питание могут утяжелять течение псориаза или затруднять его лечение, провоцировать обострения. Лак для волос, некоторые кремы и лосьоны для рук, косметика и парфюмерия, бытовая химия также могут спровоцировать обострение псориаза у некоторых больных. В 1975 году Стефания Яблонская предложила новую теорию, согласно которой специфические антитела к ДНК и/или к белкам клеток кожи проникают в глубокие слои кожи и запускают сложный комплекс иммунологических и химических реакций в коже, приводящий к развитию воспаления, миграции лимфоцитов и макрофагов в кожу и к избыточной пролиферации клеток кожи с формированием псориатических бляшек или пустул. Это представляется парадоксальным для исследователей псориаза, поскольку лечение, направленное на уменьшение количества Т-клеток или их активности, в целом способствует лечению псориаза, а ВИЧ-инфекция или, тем более, СПИД сопровождается уменьшением количества Т-клеток. Однако с течением времени при прогрессировании ВИЧ-инфекции или СПИДа, увеличением вирусной нагрузки и уменьшением количества циркулирующих CD4 T-клеток, псориаз у ВИЧ-инфицированных больных или больных СПИДом ухудшается или обостряется. В дополнение к этой загадке, ВИЧ-инфекция обычно сопровождается сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th2, в то время как вульгарный псориаз у неинфицированных больных характеризуется сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th1. По принятой в настоящее время гипотезе, уменьшённое количество и патологически изменённая активность CD4 T-лимфоцитов у больных с ВИЧ-инфекцией или СПИДом вызывают гиперактивацию CD8 T-лимфоцитов, которые и ответственны за развитие или обострение псориаза у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом. Однако важно знать, что большинство больных псориазом здоровы в отношении носительства ВИЧ, и ВИЧ-инфекция ответственна за менее чем 1 % случаев псориаза. С другой стороны, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается, по разным данным, с частотой от 1 до 6 %, что приблизительно в 3 раза превышает частоту встречаемости псориаза в общей популяции. Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой, чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей, и значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению, давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими средствами, растворителями (это называется феномен Кебнера). Предполагается, что этот феномен поражения псориазом прежде всего сухой, тонкой или травмированной кожи связан с инфекцией, с тем, что инфицирующий организм (вероятно, чаще всего стрептококк) легко проникает в кожу при минимальной секреции кожного сала (которое при других условиях защищает кожу от инфекций) или при наличии повреждения кожи. Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп (так называемой «ноги атлета») или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, для псориаза, наоборот, сухая. Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии. В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе влияют на работу иммунной системы, прежде всего на функцию Т-лимфоцитов и на главный комплекс гистосовместимости (MHC). Эти генные локусы получили у исследователей названия «гены предрасположенности к псориазу» (psoriasis susceptibility genes, PSORS) и номера от 1 до 9, то есть PSORS1 — PSORS9. Внутри этих генных локусов находятся отдельные гены, имеющие отношение к этиологии и патогенезу псориаза. Многие из этих генов включены в сигнальные пути, участвующие в развитии воспаления, ревматических и аутоиммунных заболеваний. Определённые аллели (мутантные варианты) этих генов или нарушения их регуляции (патологическая активация обычно «молчащих» генов или, наоборот, неактивность генов, которые в норме должны быть активны) часто обнаруживаются у больных псориазом. Основным генетическим детерминантом, предопределяющим предрасположенность человека к псориазу, является PSORS1, который, вероятно, ответственен за 35 — 50 % всего наследственного компонента в развитии псориаза. Этот генный локус содержит гены, управляющие работой иммунной системы или кодирующие белки, в повышенных количествах обнаруживаемые в коже больных псориазом. Этот генный локус расположен на хромосоме 6, в области главного комплекса гистосовместимости, управляющего важнейшими иммунными функциями. Три гена в локусе PSORS1 имеют особенно сильную ассоциацию с развитием псориаза: ген HLA-C, аллельный вариант HLA-Cw6, кодирующий молекулу белка MHC класса I, ген CCHCR1, аллельный вариант WWC, который кодирует оболочечный белок, в повышенных количествах обнаруживаемый в эпидермисе больных псориазом, и ген CDSN, аллельный вариант 5, который кодирует белок корнеодесмосин, экспрессируемый в гранулярном и поверхностном слоях эпидермиса и экспрессия которого также повышена при псориазе. Изучение генома больных псориазом позволило идентифицировать и другие гены, которые характерно изменены при псориазе. Некоторые из этих генов кодируют воспалительные сигнальные белки, влияющие на активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза. Некоторые из этих генов также вовлечены в патогенез и других аутоиммунных заболеваний. Два основных гена, подвергающихся в настоящее время интенсивному исследованию в связи с псориазом — это ген IL12B на коротком плече хромосомы 5q, кодирующий цитокин интерлейкин-12-бета, и ген IL23R на длинном плече хромосомы 1p, кодирующий рецептор для интерлейкина-23 и вовлечённый в механизмы дифференцировки Т-клеток. Т-клетки, в свою очередь, вовлечены в воспалительный процесс в коже, приводящий к развитию псориаза. У больных псориазом иммунокомпетентные клетки мигрируют из дермы в эпидермис, где они выделяют воспалительные цитокины и вызывают воспаление, и стимулируют клетки поверхностного слоя кожи (кератиноциты) к размножению (пролиферации), одновременно нарушая их способность к нормальному созреванию и дифференцировке. Кроме того, иммунокомпетентные клетки больных псориазом вызывают усиленное образование новых мелких сосудов в коже под бляшками. Псориаз, по-видимому, не является истинным аутоиммунным заболеванием, а скорее иммунопатологическим или иммуноопосредованным. В случае истинных аутоиммунных заболеваний иммунная система больного ошибочно принимает структурно сходный с каким-либо антигеном из внешней среды (например, микробным антигеном) нормальный компонент организма за чужеродный элемент, и атакует как экзогенные антигены (например, инфицировавший микроорганизм), так и собственные ткани организма, содержащие этот похожий антиген. Однако в случае псориаза воспаление, по-видимому, не вызывается первично какими-либо внешними антигенами, а происходит исключительно от внутренних причин (хотя ДНК разрушающихся клеток кожи имеет иммуностимулирующие свойства). Исследователи сумели идентифицировать многие из иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза, и химические сигналы, которые они посылают друг другу, координируя взаимосвязанные процессы воспаления, пролиферации и ангиогенеза в коже. В конце этого клеточного каскада иммунокомпетентные клетки, такие, как дендритные клетки и Т-клетки, перемещаются из дермы в эпидермис, секретируют различные химические сигналы, в частности цитокины ФНО-α, интерлейкин-1β, интерлейкин-6, которые вызывают воспаление, и интерлейкин-22, который вызывает усиленное размножение (пролиферацию) кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Иммунная система состоит из системы врождённого, или естественного, иммунитета, и адаптивной иммунной системы, или системы приобретённого иммунитета. В системе приобретённого иммунитета иммунокомпетентные клетки реагируют на белки и другие антигены, с которыми они ранее никогда не сталкивались. Но для этого необходимо, чтобы антиген был подвергнут препроцессингу (специальной обработке перед представлением) и «представлен» такой иммунокомпетентной клетке специальными антиген-презентирующими клетками. В роли антиген-презентирующих клеток часто выступают клетки врождённой иммунной системы, в частности макрофаги и дендритные клетки. Когда иммунная система организма делает ошибку и идентифицирует нормальный компонент тела как чужеродный антиген, иммунокомпетентные клетки атакуют этот компонент, эту ткань, как это происходит при аутоиммунных заболеваниях. У больных псориазом в роли антигенного стимула, вызывающего воспаление, ангиогенез и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, выступает ДНК распадающихся кератиноцитов. ДНК кератиноцитов стимулирует антигенные рецепторы на плазмоцитоидных дендритных клетках, которые в результате такой стимуляции начинают секретировать интерферон-α, воспалительный цитокин, стимулирующий дальнейший каскад иммунных реакций. В результате такой стимуляции кератиноциты начинают продуцировать различные антимикробные пептиды. Реагируя на цитокины, выделяемые дендритными клетками и Т-клетками, кератиноциты также начинают продуцировать ряд цитокинов, в частности интерлейкин-1, интерлейкин-6 и ФНО-α, которые, в свою очередь, вызывают хемотаксис новых иммунных клеток на место воспаления, их усиленную пролиферацию и дальнейшее развитие и усиление воспалительной реакции. Дендритные клетки служат своеобразным мостиком между системами врождённого и приобретённого иммунитета. Количество и активность дендритных клеток повышены в очагах псориатического поражения. Дендритные клетки больных псориазом вызывают пролиферацию цитотоксических Т-клеток-киллеров и Т-хелперов 1-го типа. Некоторые дендритные клетки способны секретировать ФНО-альфа, который вызывает хемотаксис дополнительных иммунных клеток в очаг поражения, их пролиферацию и в конечном итоге усиление воспаления. Показано, что иммуносупрессивная терапия, а также фототерапия и ПУВА приводят к уменьшению количества дендритных клеток в коже больных псориазом. Т-клетки в результате этого всего мигрируют из дермы в эпидермис. Их миграцию в эпидермис вызывает альфа-1 бета-1 интегрин, сигнальная молекула, находящаяся на коллагене (соединительной ткани) эпидермиса. Т-клетки больных псориазом секретируют интерферон-γ и интерлейкин-17, также являющиеся мощными воспалительными цитокинами. Секреция интерлейкина-17, в свою очередь, вызывает ассоциированную секрецию интерлейкина-22. Интерлейкин-22 вызывает усиленную пролиферацию кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Гибнущие в результате апоптоза незрелые кератиноциты высвобождают ещё больше ДНК, которая, в свою очередь, служит дополнительным антигенным стимулом для дендритных клеток. Одна из гипотез, почему так происходит при псориазе, заключается в том, что причиной псориаза является дефект регуляторных Т-клеток-супрессоров и дефект в секреции или работе регуляторного, противовоспалительного цитокина интерлейкина-10. У больных псориазом закономерно выявляются определённые эндокринные и метаболические нарушения. Среди наиболее часто выявляемых нарушений — общее снижение секреции мелатонина и нарушение суточного паттерна его секреции (отсутствие или слабая выраженность ночного секреторного пика и, напротив, патологически повышенный уровень мелатонина в дневные часы). Учитывая антиоксидантную, иммуномодулирующую и противовоспалительную активность мелатонина, можно предположить, что понижение его секреции играет определённую роль в патогенезе псориаза. Кроме того, нарушение суточного ритма секреции мелатонина может объяснить нередко наблюдаемую у больных псориазом ночную бессонницу, дневную сонливость, вялость и апатию, депрессию, повышенную тревожность. Наблюдается также тенденция к повышению уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови, к повышению уровня инсулина и пониженной чувствительности тканей к инсулину (повышенной инсулинорезистентности тканей). Возможно, что повышенные уровни гормона роста, инсулиноподобного фактора роста и инсулина играют роль в патогенезе псориаза, так как все эти гормоны являются факторами роста для многих тканей, в том числе и для кератиноцитов. В пользу предположения о возможной роли этих факторов говорит также то, что йохимбин, понижающий секрецию гормона роста и инсулина, нередко оказывает положительный эффект при псориазе, и что такой же эффект документирован у пиоглитазона и розиглитазона, в меньшей степени у метформина, то есть у препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину и понижающих его секрецию. У части больных псориазом повышена секреция пролактина, что, возможно, отражает стресс, депрессию или болевой синдром. Учитывая иммуномодулирующие свойства пролактина, это также может играть роль. Показано, что бромокриптин, препарат, понижающий секрецию пролактина, оказывает положительный эффект при псориазе как у больных с гиперпролактинемией, так и без неё. Основываясь на том факте, что псориаз чаще встречается и тяжелее протекает у женщин, нежели у мужчин, и что течение псориаза нередко улучшается в период беременности (вплоть до временной полной ремиссии) с последующим рецидивом после родов, и что андрогены и прогестерон повышают сальность кожи и уменьшают её сухость, одна исследовательская группа выдвинула предположение о возможной роли половых гормонов и возможном субклиническом гипогонадизме у этих больных. Попытка лечения псориаза тестостероном у мужчин и прогестероном и эстриолом (гормоном, который вырабатывается плацентой плода и значительно повышается при беременности) у женщин принесла некоторые положительные результаты. У части больных псориаз сосуществует с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), нередко со снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом), иногда субклиническим, а иногда и клинически выраженным. Как и другие аутоиммунные заболевания, АИТ с повышенной частотой встречается у больных псориазом. Коррекция недостаточности функции щитовидной железы L-тироксином может привести к улучшению течения псориаза. Вместе с тем, показано, что антитиреоидные препараты пропилтиоурацил и метилтиоурацил, мерказолил, метимазол также способны вызывать клиническое улучшение у больных псориазом. Однако это связывают не с собственно антитиреоидным эффектом, а с антиоксидантной, противовоспалительной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью этих препаратов. Положительное влияние системных и местных глюкокортикоидов на проявления псориаза известно давно и не вызывает никаких сомнений, однако его связывают не с наличием у больных дефицита эндогенных глюкокортикоидов, то есть не с гормонально-заместительными свойствами глюкокортикоидов, а с их иммуносупрессивной, противовоспалительной и антипролиферативной активностью. Системному применению глюкокортикоидов (внутрь и в инъекциях) при псориазе препятствует их высокая токсичность при хроническом применении (кушингоидный синдром, отёки, повышение артериального давления и др.) и риск сильного обострения заболевания и даже его трансформации в более злокачественно текущую, более агрессивную форму при попытке отмены или снижения дозы глюкокортикоидов. Поэтому эти препараты для системного применения при псориазе резервируют только для очень кратковременного купирования очень сильных обострений. Таким больным показан приём небольших, физиологически заместительных, доз глюкокортикоидов. У других больных псориаз может сочетаться с наличием других аутоиммунных или ревматических заболеваний, при которых, при условии достаточно тяжёлого их течения, системное применение глюкокортикоидов также может быть оправданным. Вирусная теория происхождения псориаза до сих пор является одной из спорных. До сих пор появляются научные работы как в пользу этой теории, так и против неё. Национальный институт сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute - США) в исследовании, опубликованном в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology подтвердил связь псориаза с хроническим воспалением сосудов, что доказывает связь псориаза и васкулита. Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Ауспитца). Исследования псориаза в последнее десятилетие привели к появлению новых, высокоэффективных и узконаправленных (таргетных) средств и методов лечения тяжёлых форм псориаза. Некоторые из этих средств и методов уже получили соответствующие разрешения FDA на применение при псориазе, некоторые другие находятся в фазе III клинических испытаний. Эти новые средства и методы используют последние данные о том, как иммунокомпетентные клетки (Т-клетки, дендритные клетки и макрофаги) инфильтрируют кожу больных псориазом, как они взаимодействуют при помощи химических сигналов (цитокинов) друг с другом, как происходит ангиогенез в коже, что именно вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи. В основном, уже имеющиеся новые и ещё разрабатываемые средства лечения псориаза следуют одной из двух главных стратегий: анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия. "зимнего" псориаза (psoriasis vulgaris) является выявление и устранение возможного дефицита витамина Д в крови. Множественные исследования показали, что применение высоких доз холекальциферола приводит к значительному улучшению состояния пациентов, доводя примерно 70% из них до ремиссии, алефацепт и базиликсимаб (симулект). Эфализумаб (который в настоящее время более не продаётся) — это моноклональное антитело, которое блокирует сигнальные молекулы (цитокины), с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их. Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты. Однако эфализумаб, как оказалось, снижает способность иммунной системы организма бороться с обычно безвредными вирусами, что иногда приводит к развитию тяжёлых, потенциально смертельных вирусных инфекций центральной нервной системы, в частности прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Именно это и привело к отзыву FDA лицензии на эфализумаб и к его изъятию производителем с рынка. Алефацепт также блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками. Кроме того, алефацепт также заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление. Некоторые другие новейшие препараты, применяемые при псориазе, воздействуют на цитокины, молекулы, которые клетки используют для передачи химических сигналов (в частности, сигналов воспаления и пролиферации) друг другу. Два других важнейших воспалительных сигнала — это интерлейкин-23 (ИЛ-23) и интерлейкин-12. Оба интерлейкина имеют общий домен, общую аминокислотную последовательность, называемую p40. Новейшее лекарство, моноклональное антитело устекинумаб связывается с этим доменом на молекулах ИЛ-23 и ИЛ-12, эффективно нейтрализуя их действие и предотвращая активацию Т-лимфоцитов. Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Поэтому поиск дерматологом наиболее подходящего для данного конкретного больного (достаточно эффективного и при этом имеющего приемлемую цену, приемлемую токсичность, частоту и тяжесть побочных эффектов и осложнений, удобство применения, обеспечивающего приемлемое улучшение общего качества жизни больного) метода лечения псориаза обычно представляет собой длительный процесс подбора методом проб и ошибок. Решение об использовании того или иного метода лечения у конкретного больного основывается на типе псориаза, его локализации, площади поражения, степени тяжести поражения, наличии или отсутствии сопутствующего псориатического поражения ногтей и/или суставов, наличии или отсутствии общесистемной симптоматики (такой, как субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, слабость, утомляемость, вялость, апатия, депрессия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз, повышенный уровень мочевой кислоты и др.). Возраст пациента, его пол, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, отношение пациента к рискам и возможным побочным эффектам и осложнениям терапии, личные предпочтения пациента в отношении системного или местного лечения также должны приниматься во внимание. В 2008 году FDA одобрило три новых метода лечения псориаза: 1) Таклонекс, новое средство для местного лечения псориаза тела и волосистой части головы, в России продается под названием Ксамиол; 2) Эксимер-лазерная система, испускающая пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности и предназначенная для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза; 3) биологическое лекарство, моноклональное антитело адалимумаб получило разрешение на применение при лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза. Ранее адалимумаб был утверждён для лечения псориатического артрита. В сентябре 2014 года FDA одобрило еще один новый патогенетический метод терапии псориаза – апремиласт (торговое название Отесла), пероральный, селективный ингибитор фосфодистеразы 4 (PDE4), у пациентов с умеренной или тяжелой формой бляшковидного псориаза, которые не являются кандидатами на другую системную терапию, включая циклоспорин, метотрексат или псорален и ультрафиолетовое-А облучение (ПУВА) (при отсутствии ответа или наличии противопоказаний, или непереносимости). Решение FDA по псориазу было принято вскоре после одобрения апремиласта для терапии псориатического артрита в марте 2014 г. Псориатический артрит возникает у 10-20% пациентов с бляшковидной формой псориаза. Апремиласт уменьшает симптомы и проявления заболевания за счет модулирования активности про- и противовоспалительных медиаторов, которые участвуют в патогенезе псориаза и псориатического артрита. Терапия апремиластом уменьшает кожные проявления псориаза, включая бляшки, покраснение или шелушение кожи, кожный зуд и чувство дискомфорта. При лечении лёгких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск возможных побочных эффектов. Если поставленные цели лечения не достигнуты, могут быть испробованы другие методы лечения, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и имеющие более высокий риск серьёзных побочных эффектов. Лекарства и методы лечения, имеющие значительную токсичность и высокий риск серьёзных побочных эффектов, при этом обычно резервируются для случаев тяжёлого и при этом резистентного к другим, менее токсичным, методам лечения псориаза. Это называется «лестница терапевтических мероприятий». Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия, а также терапия 311 волнами). Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. В Великобритании сообщество больных псориазом и псориатическим артритом, неправительственная некоммерческая организация, профинансировало исследование, проведённое Манчестерским университетом, с целью разработки программы психотерапии, получившей название «Электронная целевая программа психотерапевтического вмешательства при псориазе», и основанной на модели модифицированной когнитивно-поведенческой терапии. Это исследование является продолжением более раннего исследования, проведённого Fortune D. с коллегами по поводу влияния когнитивно-поведенческой терапии на уровень психологического стресса, дистресса, тревожности, на частоту обострений, качество жизни и социальное функционирование больных псориазом. В лечении псориаза определённое место занимает и использование психотропных препаратов: антидепрессантов, анксиолитиков и, иногда, для потенцирования антидепрессантов — нормотимиков, атипичных антипсихотиков. Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов. Некоторые антидепрессанты, прежде всего трициклические (амитриптилин, кломипрамин и др.), обладая антигистаминным действием, могут способствовать уменьшению зуда при псориазе, улучшению ночного сна. Вместе с тем, применение психотропных препаратов при псориазе сопряжено с определёнными проблемами: некоторые серотонинергические антидепрессанты, в частности пароксетин, флуоксетин (и, вполне вероятно, вся группа СИОЗС и СИОЗСи Н, хотя об этом нет прямых свидетельств) способны вызывать обострения псориаза, в том числе некупируемые традиционными антипсориатическими средствами, такими, как циклоспорин, и проходящие только после отмены вызвавшего обострение препарата. Не менее известна способность вызывать обострения псориаза у препаратов лития, реже у карбамазепина, вальпроатов. Ламотриджин способен вызвать различные кожные проявления, которые легко спутать с обострением псориаза или которые могут косвенно спровоцировать его. Многие психотропные препараты, прежде всего антипсихотики, способны вызывать повышение уровней пролактина и гормона роста в крови, что может оказать неблагоприятное влияние на течение псориаза. Ряд психотропных препаратов способствует увеличению массы тела, развитию ожирения, нарушению чувствительности тканей к инсулину и повышению уровней инсулина и глюкозы в крови вплоть до развития сахарного диабета 2-го типа, что также может неблагоприятно сказаться на течении псориаза. Все эти моменты следует учитывать при выборе психотропных средств у больного псориазом. Для симптоматического лечения вульгарного псориаза на некоторых курортах с открытыми термальными источниками в Турции и некоторых других странах используют гидротерапию. Обитающие там рыбки Garra rufa объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая здоровых участков. После такого лечения наблюдается улучшение состояния больных на полгода и более. Также есть информация об использовании белемнитов для лечения, но она носит рекламный характер. Существуют публикации об использовании рыбьего жира, как в капсулах, так и в качестве наружного средства, для лечения псориаза. Среди страдающих псориазом имеется практика нанесения на поражённые участки кожи масла расторопши. Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности. Международный день псориаза (World Psoriasis Day) отмечается ежегодно 29 октября под патронатом Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA). В зависимости от формы заболевания призывная комиссия может утвердить категорию годности "В" или "Д". Категория "Д" выставляется при наличии трудно поддающейся лечению распространенной формы псориаза. Категорию годности "В" утверждают при наличии распространенной или ограниченной формы заболевания. В соответствии с Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе под распространенной формой псориаза понимается наличие 3 и более бляшек на коже различных анатомических областей.